8月8日下午，公司首屆危重癥?？谱o士培訓（第二講、第三講）在上海天佑醫院舉辦。公司副總裁葉文琴，醫療管理部護理質量督導主任朱建英、護理培訓主任唐秀花，公司旗下醫院護理部主任參會。各醫院護士長及護理骨干共200余人，通過線下參會與線上學習的方式參與培訓學習。公司醫療管理部護理總監周詠梅主持。
上海天佑醫院覃健鳳總護士長以《人工氣道的建立和管理》為主題，圍繞人工氣道的定義、人工氣道的種類、人工氣道的建立、人工氣道的管理等四個方面進行詳細講解。
“正常氣道具有保護和自潔功能，但若患者因疾病、創傷喪失自主氣道保護能力或出現嚴重通氣、氧合障礙時，則需建立人工氣道。”她介紹，人工氣道可分為上呼吸道人工氣道（如口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩）和下呼吸道人工氣道（如復合管、氣管插管、氣管切開）。經口/鼻咽通氣道等非侵入性人工氣道稱為基礎氣道管理，而氣管插管或氣管切開等侵入性操作稱為高級氣道管理。當基礎方法無法維持有效通氣且存在氣道風險時，需升級至高級氣道管理。
需要機械通氣的危重患者往往伴有意識障礙、氣道分泌物增多或循環不穩定等復雜情況，對人工氣道的選擇和管理提出了更高要求。覃健鳳總護士長介紹了人工氣道的臨床選擇依據、置入操作方法與具體步驟，以及插管后導管位置的確認標準，同時講解了可視喉鏡等輔助技術的應用要點和支氣管鏡引導下氣管插管的操作規范。
人工氣道建立后，規范化的氣道管理至關重要，主要包括以下五個核心環節：首先需確保管路安全固定，防止意外脫管；其次要重視體位管理，通常保持30-45°半臥位；第三需進行精準的氣道濕化，維持適宜溫濕度；第四嚴格管理氣囊壓力，控制在25-30cmH?O范圍內；最后需定期實施氣道吸引與廓清，保持氣道通暢。這些措施共同構成了人工氣道管理的標準化流程。
海軍軍醫大學第一附屬醫院重癥醫學科主任萬小健教授在《重癥患者水電解質酸堿管理》專題講座中，探討了危重癥患者液體治療的關鍵問題。
“水作為生命活動的基礎載體，其管理質量直接影響重癥患者的微循環灌注與細胞代謝功能。”萬小健教授從人體正常體液分布出發，分析了晶體溶液、天然膠體和人造膠體在危險重癥患者容量復蘇中的應用特點與臨床選擇依據。
萬教授強調，重癥患者的電解質紊亂往往呈現復雜性和危重性，低鉀血癥可能引發致命性心律失常，高鉀血癥可直接導致心臟驟停，而鈣鎂異常則會加重多器官功能障礙。這些電解質紊亂常與酸堿失衡相互影響，形成惡性循環。
因此，重癥患者的水電解質酸堿管理需要建立在對病理生理機制的深刻理解基礎上，實施個體化的干預策略。在酸堿平衡管理方面，萬教授提出了重癥患者特有的處理原則：必須基于動態監測和綜合評估，堅持病因治療為主，對癥處理為輔；對于呼吸性問題著重調整通氣策略，代謝性問題則需改善組織灌注和腎功能；在臨床決策中采取審慎態度，遵循“寧酸勿堿”的穩妥原則，避免過度糾正帶來的二次損傷。
本次培訓內容緊密結合臨床實際，通過專家講解、案例分析等形式，使參加培訓的護士長們系統掌握了危重癥患者人工氣道建立與管理的關鍵技術，以及水電解質酸堿平衡調控策略，特別是在處理復雜電解質紊亂和酸堿失衡等重癥常見問題方面獲得了寶貴的臨床經驗，為提升醫院危重癥護理水平奠定了基礎。
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